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独活寄生汤——千金之良方

2016-08-30  116002

导读

本文依旧选自《杏林薪传》,希望大家读有所获。是不是这个书名很熟悉?没错,我们之前推送过王幸福老师的文章哦。二分快三_[官网首页]什么?你不记得了?回顾一下咯。

教你临床如何组方——高效方组成的思路

临床治疗便秘体会(后附便秘治疗验方)


唐朝是个人才辈出的年代,其中孙思邈就是一位伟大的医药学家,其撰著的《千金方》更是家喻户晓,人人皆知。作为学习中医者,更是厚爱有加。平时在临床上我常用《千金方》,诸如温胆汤、犀角地黄汤,但尤其偏爱独活寄生汤在治疗腰腿痛中每每首选,疗效卓著。

独活寄生汤来源于《备急千金要方》,原文如下:“夫腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地当风得之。二分快三_[官网首页]不时速治,喜流入脚洗膝为偏枯、冷痹、缓弱疼痛,或腰痛、挛脚重痹,宜急服此方。

独活3两(45g),桑寄生(30g),杜仲(30g),牛膝(15g),细辛(10g),秦艽(12g),茯苓(15g),肉桂心(6g),防风(10g),川芎(10g),人参(10g),甘草(10g),芍药(10g),干地黄(15g)各2两。”(方中剂量为我临床常用量。)

注意!方中独活用量较重,3两,其余药物均为2两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子,但常说疗效不佳,我观其方,发现其中独活不是用的轻了就是与其他药平行,完全违反了制方人的本意,故而不效。天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到:二分快三_[官网首页]“如疼痛较重,舌苔白厚而滑者,加独活一味。此药不但有疏风散湿之功,若用至60g,既有镇痛之神效,又无副作用。”

本方是治疗痹病的名方,也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念,故凡是腰腿痛类疾病皆从宏观病机分析,采取有效方药治之,从而留下了独活寄生汤这首效方。

我临床几十年,用过治腰腿痛的方子无数,疗效都不是很满意,而且还要分型辨病,十分麻烦,一直想找一个方子作为主方。后在某医学杂志中,发现有人用独活寄生汤治疗现代医学中风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等所致腰腿痛效佳,而且不详细分型辨病,统统用该方为主治疗,仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁、药精效宏的方子,何不取之为我所用?自此后,在临床上凡是腰腿痛病证,皆用此方验之,并不断地从药量上、药味上体会用方之妙,最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。

中医把风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹病一类。在《黄帝内经》中即有痹病的论述:二分快三_[官网首页]“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风其胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”在此明确指出,痹病的病因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞,其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点,使痹病的治疗颇为棘手,病情时好时坏,反复发作,大部分患者病程日久而不愈,特别是遇到天气即将变化时,病情加重或复发。二分快三_[官网首页]因此,这类患者具有“天气预报”的称号。

 

二分快三_[官网首页]一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证:一是久病多虚,而是久病多瘀。

久病多虚。结合痹病来看,病程日久,其虚多在气血和脏腑。由于本病日久,同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品,大多出现气血的耗伤,从而导致气血两虚证。所以,在治疗此类疾病时,要注意有无气血不足的情况。再者,病程日久,由痹病初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹病属于筋骨病变,而“肾主骨”“肝主筋”,其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾痛居下焦而同源,所以在治疗痹病日久时,若见肝肾不足者,必配伍补益肝肾之品。

久病多瘀。这种理论来源于叶桂“久病入络”的观点。络即经络,经络是气血运行的通道。久病如络而气血通道受阻,故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。

通过对痹病日久的分析,再来看一下本方的组成:独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风均能祛风散寒、除湿止痛;桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄均能补益肝肾;茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄即八珍汤去白术,能够补益气血;牛膝、川芎、当归均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿,又能滋补肝肾,益气养血,并能活血。与上面分析痹病日久的病机相一致。所以本方主治的特点是痹病日久,肝肾不足,气血两虚,经络瘀滞。其中,病程日久是最客观的指征。此类痹病的证候表现有腰膝疼痛,关节屈伸不利或麻木不仁,或关节变形,畏寒喜温,或伴有心悸气短,舌淡苔白,脉细弱或细迟等。

由于本方含细辛,其止痛力强,独活、秦艽、杜仲、肉桂等均有较明显的止痛作用,所以本方止痛作用显著,对于痹病的疼痛具有较强的缓解作用,从而具有显著的近期疗效。从外,由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍,只要辨证准确,可长期服用,以求标本同治,而具有较好的远期疗效。



编辑:马梅娟;素材校对:任艳

来源:《杏林薪传》

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